Come interpretare una radiografia del torace

Contenuto

• stadi
• Parte 1 Effettua i primi controlli
• Parte 2 Valuta la qualità del film
• Parte 3 Identificare i film e allinearli
• Parte 4 Analizza l'immagine

In questo articolo: fare i primi controlli Valutare la qualità del film Identificare i film e allinearli Analizzare l'immagine22 Riferimenti

Probabilmente hai visto una radiografia del torace o forse ne hai appena fatto uno. Ti sei mai chiesto come leggere una tale radiografia? Quando lo guardi, ricorda che è una rappresentazione 2D di un oggetto 3D. L'altezza e la larghezza rimangono invariate, ma la profondità viene persa. Il lato sinistro del film rappresenta il lato destro dell'individuo e viceversa. L'aria appare in nero, il grasso appare in grigio, i tessuti molli e l'acqua appaiono in tonalità più chiare di grigio e le ossa e il metallo appaiono bianchi. Più denso è il tessuto, più appare bianco sui raggi X. I tessuti più densi appaiono radiopachi e luminosi sul film, mentre i tessuti meno densi appaiono radiolucenti e scuri.

stadi

Parte 1 Effettua i primi controlli

1. 
   

   
   Controlla il nome del paziente. Soprattutto, è necessario assicurarsi di esaminare la radiografia corretta. Sembra ovvio, ma quando sei stressato e sotto pressione, è probabile che ti perda alcune basi. Se guardi la radiografia sbagliata, perderai tempo e non vincerai.

2. 
   

   
   Consultare la storia medica del paziente. Quando ti stai preparando per leggere una radiografia, devi essere sicuro di avere tutte le informazioni necessarie sul paziente, inclusi l'età, il sesso e la storia medica. Sarai in grado di fare un confronto con le vecchie radiografie se ce ne sono.

3. 
   

   
   
   
   Leggi la data della radiografia. Se si confronta con altri raggi X, prestare attenzione alla data (verificare sempre se i raggi X sono disponibili). La data in cui è stata eseguita la radiografia è importante per stabilire il cono e interpretare le osservazioni.

Parte 2 Valuta la qualità del film

1. 
   

   
   Controlla se il film è stato realizzato al momento di una completa ispirazione. Le radiografie del torace vengono di solito eseguite quando il paziente è in fase di inalazione. Questo è importante rispetto alla qualità dei raggi X. Quando i raggi X passano attraverso la parete anteriore del torace, le costole più vicine del film (le costole posteriori) sono più evidenti. Dovresti vedere le costole posteriori se l'immagine è in piena ispirazione.
   • Se riesci a vedere 6 costole precedenti, è che il film è di altissima qualità.

2. 
   

   
   
   
   Controlla l'esposizione. I film sovraesposti sembrano più scuri del normale e i piccoli dettagli sono difficili da vedere. I film sottoesposti appaiono più bianchi del normale e provocano la comparsa di aree opache. In una radiografia corretta, dovresti vedere corpi intervertebrali.
   • La radiografia non sfruttata non distingue i corpi vertebrali dagli spazi intervertebrali.
   • Il film è sottoutilizzato se non riesci a distinguere le vertebre toraciche.
   • Un film sfruttato eccessivamente mostra chiaramente gli spazi intervertebrali.

3. 
   

   
   Verificare la presenza di una rotazione. Se il paziente non era completamente piatto, è possibile vedere una certa rotazione sulla radiografia. In questo caso, il mediastino non era normale. Sarai in grado di verificare se c'è stata una rotazione mentre guardi le teste clavicolari e i corpi vertebrali toracici.
   • Verificare che la colonna dorsale sia allineata con il centro dello sterno e il centro delle clavicole.
   • Controlla che le clavicole siano livellate.

Parte 3 Identificare i film e allinearli

1. 
   

   
   Cerca gli indicatori. La prossima cosa da fare è identificare la posizione dei raggi X e allineare correttamente i filmati. Controllare i diversi indicatori stampati sulla radiografia. L per sinistra, R per destra, PA per postero anteriore, AP per anteriore posteriore, ecc. Nota la posizione del paziente: sdraiato sulla schiena, eretto, laterale, decubito. Controlla ogni lato della radiografia.

2. 
   

   
   Posizionare i raggi X anteriori e laterali. Una normale radiografia del torace è costituita da pellicole anteriori posteriori (PA) e posteriori posteriori, che devono essere lette insieme. Allinearli per vederli come se il paziente fosse rivolto verso di voi. Il suo lato destro è rivolto verso il lato sinistro.
   • Se hai radiografie vecchie, posizionale accanto a loro.
   • Il termine anteriore posteriore (PA) rappresenta la direzione dei raggi X, che attraversano il paziente da dietro in avanti.
   • Il termine anteroposteriore (AP) rappresenta la direzione dei raggi X che attraversano il paziente dalla parte anteriore a quella posteriore.
   • La radiografia laterale del torace viene eseguita quando la parte sinistra del paziente è contro il tubo radiografico.
   • Una vista obliqua è una vista inclinata, tra la vista frontale standard e la vista laterale. È utile per localizzare le lesioni ed eliminare le strutture sovrapposte.

3. 
   

   
   Sapere riconoscere una radiografia anteroposteriore (AP). Le radiografie AP vengono talvolta eseguite, ma solo per i pazienti che sono troppo malati per alzarsi e ricevere radiografie AP. Le radiografie AP vengono eseguite a una distanza inferiore rispetto alle radiografie PA. La distanza riduce l'effetto della divergenza dei raggi e ingrandisce le strutture più vicine al tubo, come il cuore.
   • Man mano che i raggi X dell'AP vengono avvicinati, appaiono più grandi e meno distinti rispetto ai normali film PA.
   • Un film AP può mostrare un cuore allargato e un mediastino esteso.

4. 
   

   
   Determina se la radiografia proviene da una posizione supina. Una tale radiografia viene eseguita quando il paziente è disteso su un fianco. Permette di valutare la presenza di fluidi sospetti (versamento pleurico) e di dimostrare se il versamento è localizzato o mobile. Per confermare un pneumotorace, è possibile esaminare l'emi torace non dipendente.
   • La densità del polmone dipendente dovrebbe essere maggiore. Ciò è dovuto al peso del mediastino che lo preme.
   • In caso contrario, indica ritenzione aerea.

5. 
   

   
   Allinea a sinistra e a destra. Devi essere sicuro di guardare nella giusta direzione. Puoi verificarlo rapidamente e facilmente guardando la bolla gastrica. Deve essere sulla sinistra.
   • Valuta la quantità di gas e la posizione della bolla gastrica.
   • Bleb gastrici normali possono essere osservati anche nel colon epatico o splenico.

Parte 4 Analizza l'immagine

1. 
   

   
   Inizia con un esame generale. Prima di concentrarti sui dettagli specifici, è consigliabile avere una visione globale. Le cose importanti su cui potresti essere andato troppo in fretta potrebbero cambiare l'interpretazione di ciò che usi come punti di riferimento. A partire da questa recensione generale ti permetterà anche di sapere quali punti specifici guardare. I tecnici usano spesso il metodo ABCDE in inglese: A per airways (tratto respiratorio), B per ossatura (os), C per sagoma cardiaca (a forma di cuore), D per diaframma e campi polmonari ed E per tutto il resto (tutto il resto)

2. 
   

   
   Verificare la presenza di strumenti quali provette, provette endovenose, elettrocardiogrammi, pacemaker, pinze chirurgiche o scarichi.

3. 
   

   
   Controlla le vie aeree. Controllare se le vie aeree sono libere e mediali. Ad esempio, nel caso di pneumotorace sotto pressione, le vie aeree vengono deviate dal lato interessato. Cerca la "carina", ovvero il luogo in cui la trachea si divide in due bronchi, la destra e la sinistra.

4. 
   

   
   Controlla le ossa. Cerca fratture, lesioni o anomalie. Si noti la dimensione, la forma e il contorno di ciascun osso, la loro densità o mineralizzazione (le ossa osteopeniche appaiono più sottili e meno opache), lo spessore corticale rispetto alla cavità midollare, la struttura trabecolare, la presenza di rotture, fratture, zone litiche o blastiche. Cerca lesioni litiche o sclerotiche.
   • Una lesione ossea litica è un luogo di los la cui densità diminuisce (sembra più scura). Quest'area può apparire perforata rispetto all'area circostante.
   • Una lesione ossea sclerotica è un'area di los negli aumenti di densità (sembra più bianca).
   • Alle articolazioni, cercare spazi ristretti, allargamento, calcificazione nella cartilagine o aria nelle articolazioni e cuscinetti di grasso anormali.

5. 
   

   
   Cerca i segni della figura cardiaca. È essenzialmente la rimozione della silhouette o la perdita dell'interfaccia polmone / tessuto molle che si verifica dopo una massa nel polmone. Guarda le dimensioni della figura cardiaca (lo spazio bianco rappresenta il cuore, tra i polmoni). Una sagoma di cuore normale occupa meno della metà dello spessore del torace.
   • Cerca la presenza del cuore a forma di bottiglia d'acqua su un film PA, che suggerisce un versamento pericardico. Esegui un'ecografia o una tomografia computerizzata per confermare.

6. 
   

   
   Controllare il diaframma. Guarda se il diaframma è piatto o gonfio. Un diaframma piatto potrebbe indicare enfisema. Un diaframma gonfiato potrebbe indicare un'area di consolidamento di una via aerea (come nella polmonite), il che rende impossibile distinguere il polmone inferiore dall'addome in termini di densità del tessuto.
   • Il diaframma destro è normalmente più alto di quello sinistro a causa della presenza del fegato sotto il diaframma destro.
   • Guarda anche costofrenico (che deve essere acuto) per vedere se è contundente, il che potrebbe indicare un versamento (perché i liquidi scendono).

7. 
   

   
   Controlla il cuore. Esamina i bordi del cuore: i bordi della figura devono essere nitidi. Vedi se una radio-opacità oscura i bordi del cuore, ad esempio nel lobo medio destro e nella lingula sinistra. Guarda anche se ci sono anomalie nei tessuti molli esterni.
   • Un cuore il cui diametro è maggiore della metà del diametro toracico viene ingrandito.
   • Nota noduli linfatici, enfisema sottocutaneo (una densità di aria sotto la pelle) e altre lesioni.

8. 
   

   
   Controlla i polmoni. Inizia osservando la simmetria e le possibili ampie aree di trasparenza o densità anomala. Cerca di allenare gli occhi per riconoscere il cuore, la parte superiore del labdomen e il polmone posteriore. Dovresti anche esaminare la vascolarizzazione e la presenza di masse o noduli.
   • Esaminare i polmoni per eventuali broncogrammi delle vie aeree o dei fluidi.
   • Se un fluido, sangue, muco o tumore riempie le sacche d'aria, i polmoni appaiono irradiati (luminosi), con spazi interstiziali meno visibili.

9. 
   

   
   Osserva l'hile. Cerca noduli e masse nell'ilo di entrambi i polmoni. Nella vista frontale, la maggior parte delle ombre nell'ilo rappresentano le arterie polmonari sinistra e destra. L'arteria polmonare sinistra è sempre più alta di quella destra, quindi l'ilo sinistro è più alto.
   • Cerca i noduli linfatici calcificati nell'ilo, che possono essere causati dalla vecchia tubercolosi.